Ansökan om tillstånd enligt vattenskyddsföreskrifter

Namn/företag

Organisationsnummer

Adress

Postnummer och ort

E-post

Bekräftelse skickas till denna e-post.

Telefonnummer

Kontaktperson

E-post/telefonnummer kontaktperson

Uppgifter om ansökan

Sammanfattad beskrivning över vad ansökan om tillstånd gäller

Aktuell vattenskyddsföreskrift och paragraf

Aktuell fastighet/fastigheter

Fastighetskarta eller annan lämplig karta där området som berörs är markerad ska bifogas.

Bilagor

Bilagor som tillsammans är större än 10 MB kan inte bifogas i formuläret. E-posta bilagorna istället till vasterbotten@lansstyrelsen.se eller posta till Länsstyrelsen Västerbotten, 901 86 Umeå. Ange "Anmälan om tillstånd enligt vattenföreskrifter" som referens.

Fastighetskarta bifogas

I webbansökan
Per post eller e-post

Bilagor kan laddas upp i ansökan, e-postas till vasterbotten@lansstyrelsen.se eller skickas till Länsstyrelsen Västerbotten, 901 86 Umeå. Ange "Ansökan om tillstånd enligt vattenföreskrifter" som referens.

Bifoga fastighetskarta eller annan lämplig karta där området som berörs är utmarkerad.

Ladda upp fastighetskarta

Om zonindelning finns för skyddsområdet, ange aktuell zon

Avsedd tidsperiod

Beskrivning av den ansökta hanteringen/arbetet/åtgärden

Beskriv utförligt den ansökta hanteringen/arbetet/åtgärden.

Redogör för hur hanteringen/arbetet/åtgärden kan påverka det berörda vattenskyddsområdet

(För anläggningsarbeten, uppge påverkan både från själva anläggningsarbetet och den permanenta åtgärden).

Redogör för och motivera vilka skyddsåtgärder som kommer att vidtas

För anläggningsarbeten, uppge påverkan både från själva anläggningsarbetet och den permanenta åtgärden.

Övrigt

Beskrivning av petroleumprodukter och kemiska produkter

Vilka petroleumprodukter (drivmedel, oljor) avses att hanteras?

Hur stor mängd av respektive produkt beräknas hanteras under ett kalenderår?

Vilka övriga kemiska produkter (som kan ge påverkan på mark och vatten)avses att hanteras? Ange samtliga produkter och deras korrekta handelsnamn. Säkerhetsblad ska bifogas.

Säkerhetsblad ska bifogas. Ange hur du skickar in dem. * (obligatorisk)

Säkerhetsblad ska bifogas. Ange hur du skickar in dem.

I webbansökan
Per post eller e-post

Bilagor som tillsammans är större än 10 MB kan inte bifogas i formuläret. E-posta bilagorna istället till vasterbotten@lansstyrelsen.se eller posta till Länsstyrelsen Västerbotten, 901 86 Umeå.

Bifoga säkerhetsblad

Hur stora mängder av ovanstående produkter beräknas hanteras under ett kalenderår?

Beskriv förvaringen och hanteringen av produkterna, ifall detta inte har redogjorts för tidigare.

Till exempel tankning, oljeavskiljare, golvbrunnar i förvaringsutrymme etcetera.

Beskrivning av schaktningsarbete och borrningar

Ange avstånd till närmaste vattentäkter.

Ange avstånd till närmaste vattendrag (bäck, dike, sjö etcetera).

Ange till vilket djup kommer schaktning/borrning kommer ske.

Ange avståndet från den befintliga markytan till grundvattenytan.

Uppge hur den högsta grundvattenytan har uppmätts.

För borrning av dricksvattenbrunn, uppge:

Brunnen är grävd.
Brunnen är borrad.

Ange hur många hushåll brunnen är avsedd för.

Ange avstånd till närmaste befintliga avloppsanläggningar.

Karta med befintliga avloppsanläggningar och andra vattentäkter utmärkta ska bifogas. Ange hur du skickar in den.

I webbansökan
Per e-post eller post

Bilagor som tillsammans är större än 10 MB kan inte bifogas i formuläret. E-posta bilagorna istället till vasterbotten@lansstyrelsen.se eller posta till Länsstyrelsen Västerbotten, 901 86 Umeå.

Beskrivning av husbehovstäkt

Vilket material avser uttaget?

Sand, morän eller annat.

Beskriv vad ska materialet användas till.

Ange mängd

Ange områdets area

Ange grävdjup

Avstånd till närmaste vattentäkter:

Avstånd till närmaste vattendrag

Bäck, dike, sjö etcetera.

Ange avståndet från den befintliga markytan till grundvattenytan.

Uppge hur den högsta grundvattenytan har uppmätts.

Beskriv hur området ska efterbehandlas.

Karta med planterat uttag utmärkt ska bifogas. Ange hur du skickar in den.

I webbansökan
Per post eller e-post

Bilagor som tillsammans är större än 10 MB kan inte bifogas i formuläret. E-posta bilagorna istället till vasterbotten@lansstyrelsen.se eller posta till Länsstyrelsen Västerbotten, 901 86 Umeå.

Bifoga karta över uttag.

Ansökan om tillstånd enligt vattenskyddsföreskrifter

Kontakt

Om Länsstyrelsen

Våra Tjänster

Om innehållet