Anmälan enligt vattenskyddsföreskrifter

Namn/företag * (obligatorisk)

Organisationsnummer

Adress * (obligatorisk)

Postnummer * (obligatorisk)

Ort * (obligatorisk)

E-post * (obligatorisk)

Bekräftelse skickas till denna e-post.

Telefonnummer * (obligatorisk)

Kontaktperson

E-post/telefonnummer kontaktperson

Uppgifter om anmälan

Sammanfattad beskrivning över vad anmälan gäller:

Sammanfattad beskrivning över vad anmälan gäller * (obligatorisk)

Aktuell vattenskyddsföreskrift och paragraf * (obligatorisk)

Aktuell/a fastighet/fastigheter * (obligatorisk)

Fastighetskarta eller annan lämplig karta där området som berörs är utmarkerad ska bifogas.

Om zonindelning finns för skyddsområdet, ange aktuell zon

Avsedd tidsperiod * (obligatorisk)

Beskrivning av den anmälda hanteringen/arbetet/åtgärden * (obligatorisk)

Beskriv utförligt den anmälda hanteringen/arbetet/åtgärden.

Redogör för hur hanteringen/arbetet/åtgärden kan påverka det berörda vattenskyddsområdet * (obligatorisk)

(För anläggningsarbeten, uppge påverkan både från själva anläggningsarbetet och den permanenta åtgärden).

Redogör för och motivera vilka skyddsåtgärder som kommer att vidtas * (obligatorisk)

För anläggningsarbeten, uppge påverkan både från självaa nläggningsarbetet och den permanenta åtgärden.

Övrigt

Beskrivning av petroleumprodukter och kemiska produkter

Fyll i detta avsnitt om din anmälan avser petroleumprodukter/ andra kemikalieprodukter.

Vilka petroleumprodukter (drivmedel, oljor) avses att hanteras?

Hur stor mängd av respektive produkt beräknas hanteras under ett kalenderår?

Vilka övriga kemiska produkter (som kan ge påverkan på mark och vatten) avses att hanteras? Ange samtliga produkter och deras korrekta handelsnamn.

Säkerhetsblad ska bifogas.

Hur stora mängder av ovanstående produkter beräknas hanteras under ett kalenderår?

Beskriv förvaringen och hanteringen av produkterna, ifall detta inte har redogjorts för tidigare (till exempel tankning, oljeavskiljare, golvbrunnar i förvaringsutrymme etc.)

Beskrivning av schaktningsarbete och borrningar.

Fyll i detta avsnitt om om din anmälan avser schaktningar eller borrningar.

Avstånd till närmaste vattentäkter

Avstånd till närmaste vattendrag (bäck, dike, sjö etc.)

Ange till vilket djup kommer schaktning/borrning ske

Ange avståndet från den befintliga markytan till grundvattenytan

Uppge hur den högsta grundvattenytan har uppmätts

För borrning av dricksvattenbrunn uppge

Borrad
Grävd

Ange hur många hushåll brunnen är avsedd för

Avstånd till närmaste befintliga avloppsanläggningar:

Bilaga ska bifogas.

Bilagor

Bilagor som tillsammans är större än 10 MB kan inte bifogas i formuläret. E-posta bilagorna istället till vasterbotten@lansstyrelsen.se eller posta till Länsstyrelsen Västerbotten, 901 86 Umeå. Ange "Anmälan om vattenföreskrifter som referens".

Fastighetskarta eller annan lämplig karta där området som berörs är markerat ska bifogas. Ange hur du skickar in den.

I webbformulär
Per post eller e-post

Bifoga fastighetskarta

Säkerhetsblad kemiska produkter ska bifogas. Ange hur du skickar in dem.

I webbformulär
Per post eller e-post

Bifoga säkerhetsblad.

Karta över befintliga avloppsanläggningar och andra vattentäkter ska bifogas. Ange hur du skickar in dem.

I webbformulär
Per post eller e-post

Bifoga karta över befintliga avloppsanläggningar och andra vattentäkter.

Anmälan enligt vattenskyddsföreskrifter

Kontakt

Om Länsstyrelsen

Våra Tjänster

Om innehållet